掛急診可申請保險嗎？和大多數人的印象不同，目前台灣的醫療險並不包含急診保險金。這是一個曆史遺留問題，如果想要獲得急診住院理賠，那就需要滿足正式住院等三個條件。如果你近期有去過急診，想要確認自己是否滿足理賠條件的話，不妨參考我們整理的3大急診住院理賠條件。
醫療險理賠條件&3大住院保險金理賠條件
- 保險契約有效：這是最基本的前提，只有在保險期間內，保險公司才會承受理賠申請。
- 醫療行為必要且合理：醫療行為必須是治療疾病或傷害所必需的。
- 符合給付範圍：每款醫療險都有其特定的給付範圍，包括醫療項目、藥品等。
- 提供完整文件：申請理賠時，需提交醫療費用收據、診斷證明、病歷摘要等資料。若資料不全，保險公司可能要求補件，延遲理賠進度。
除以上內容之外，如果當事人想要申請住院保險金，則還需要滿足其他的特定條件：
- 醫師診斷患者需要住院治療
- 患者正式辦理住院手續並入住
- 患者在醫院內接受了住院治療
在急診室算住院嗎？住院定義
在急診室算住院嗎？在台灣，住院保險金對 “住院” 的定義有明確規定。一般而言，住院是指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷需要入住醫院病房，接受連續性醫療照護，且實際入住時間超過一定時限。因此在急診室接受治療，無論急診留院多久，只要沒有辦理住院手續都不能算作是住院。
掛急診可申請保險嗎？結論：不可以！
掛急診可申請保險嗎？一般來說，只有在滿足住院和其他醫療險理賠條件的情況下才可以進行理賠。如果僅僅是掛急診，那麼患者將無法得到理賠。這主要是因為在過去，醫療險曾經有設立針對急診的急診保險金，但是需要留院觀察超6小時才可以獲得賠付，導致很多人為了理賠而堅持在醫院6小時，造成醫療資源的巨大浪費。因此急診保險金被取消了。
急診保險有理賠嗎？特殊情況可以理賠
急診保險有理賠嗎？急診留院如果想要獲得理賠，那麼必須滿足三大特殊條件：
- 保單購買於民國103年5月1日前
- 保單的理賠範圍中包含急診留院和住院保險金。
- 急診留觀6小時以上
只有患者和患者所購買的保單符合上述三大條件時，患者才能因為急診留院而獲得住院保險金的賠償。首先，這主要是因為民國103年5月1日之後的保單基本都取消了急診保險金的賠付。其次，即便是在此日期之前購買的保單，當事人也需要確認理賠范圍中是否包含急診保險金。
醫療險理賠常見問題
1.急診未住院，但做了很多檢查和治療，能申請理賠嗎？
急診未住院不會獲得理賠。只有當患者住院或滿足其他理賠條件的情況下，當事人才可能獲得理賠，但如果只是一般的急診將不會獲得理賠。
2.急診留觀超過 6 小時，保險公司一定會理賠嗎？
急診留觀6小時以上也不一定會得到理賠。當前大部分保單都已經取消了急診保險金，僅有民國103年5月1日前的保單會保留急診保險金。但即便如此，也並不是所有保單都提供急診保險金。
3.急診幾小時算住院？
住院與急診幾小時的關係並不大，決定患者處在住院狀態的是三大條件：1.醫師判斷患者需要住院；2.患者正式辦理住院手續；3.患者在醫院內接受治療。
參考文獻
- My保險我幫您 (2024) 半夜掛急診待6小時，給了診斷證明「保險卻拒賠」！一表看懂急診哪些情形才有理賠金: 早安樂活, https://www.edh.tw/lohas/. Available at: https://www.edh.tw/lohas/article/32020 (Accessed: 13 June 2025).
- 天啊！為什麼我的醫療險不賠急診？｜買保險 smartbeb (no date) 買保險 SmartBeb. Available at: https://www.smartbeb.com.tw/article/Medical/id/211 (Accessed: 13 June 2025).
- 發表於2023/02/04, H. 最後更新2022/03/09, Hortence and 發表於2023/02/04, 最後更新2022/03/09 (no date) 急診過夜算住院嗎？留院觀察，醫療險賠不賠？. Available at: https://polida.com.tw/post/er-insurance-claims (Accessed: 13 June 2025).
拓展閱讀：買房貸款沒過算違約嗎、意外險是什麼