大腸息肉切除理賠嗎？一文了解大腸息肉切除理賠金額&條件

大腸息肉切除理賠嗎？在做健康檢查時醫生發現並直接切除大腸息肉的情況並不少見，但是很多人都並不知道這類情況也同樣可以獲得理賠，只不過大腸息肉切除理賠有許多細節需要注意。如果你也遇到了這樣的情況，我們在整理了大腸息肉切除理賠金額、條件等諸多需要注意的事項供大家參考。

大腸息肉切除理賠嗎？

大腸息肉切除是有可能獲得理賠的，具體取決於您所投保的險種。以下幾種險種通常涉及大腸息肉切除的理賠：

1. 健康保險：包括全民健康保險以及商業健康保險。全民健康保險對符合規定的大腸息肉切除手術會給予一定程度的給付。而商業健康保險，如住院醫療險、實支實付型醫療險等，在符合保險條款的情況下，也能對手術費用等進行理賠。
2. 重大疾病險：部分重大疾病險將特定類型的大腸息肉（如腺瘤性息肉且達到一定嚴重程度）納入保障範圍。若被保險人被診斷為符合合同約定的息肉情況並接受了切除手術，可獲得相應的理賠。
3. 意外險：一般來說，大腸息肉並非由意外導致，所以意外險通常不涵蓋大腸息肉切除的理賠。但如果是因意外事故導致腸道受損，在治療過程中發現並切除息肉，這種特殊情況下，意外險可能會對相關醫療費用進行理賠，具體要依據保險合同條款判斷。

大腸息肉切除手術費用多少？

大腸息肉切除手術費用在台灣會因多種因素而有所不同。首先是手術方式的影響：

1. 內鏡下切除：這是最常見的切除方式，適用於大多數息肉較小、位置較淺的患者。此種方式創傷小、恢復快，費用相對較低。以台灣一般醫院為例，內鏡下切除大腸息肉的費用大約在 3000 元至 10000 元不等。
2. 開腹手術或腹腔鏡手術：若息肉較大、數量多、位置特殊或懷疑有惡變可能，可能需要進行開腹手術或腹腔鏡手術切除部分腸段。這類手術創傷大、恢復時間長，費用也更高。開腹手術的總費用可能在 15000 元至 30000 元左右，腹腔鏡手術由於需要特殊的設備和技術，費用通常會比開腹手術再高 3000 元至 5000 元。

大腸息肉切除理賠條件

健康保險理賠條件

• 全民健康保險：
  • 患者需符合全民健康保險的參保資格。
  • 大腸息肉切除手術需在健保特約醫療機構進行。
  • 手術及相關檢查、治療項目需在健保給付範圍內。例如，一般的內鏡下息肉切除手術，只要符合臨床操作規範，通常可獲得健保給付。但一些特殊的手術耗材或超過健保規定範圍的額外檢查，可能需要患者自費。
• 商業健康保險（以住院醫療險和實支實付型醫療險為例）：
  • 保險合同在有效期內，且被保險人已按合同約定繳納保費。
  • 被保險人因大腸息肉切除而住院治療，需提供醫院出具的正式住院證明、病歷、診斷證明書等相關文件。
  • 所產生的醫療費用需符合保險合同約定的理賠範圍，包括合理且必要的手術費、藥費、檢查費等。例如，某些保險合同可能對藥品的使用有指定的目錄，只有在目錄內的藥品費用才能理賠。同時，對於一些非必要的高端病房費用等，可能不在理賠範圍之內。

重大疾病險理賠條件

1. 被保險人被確診患有符合保險合同約定的特定大腸息肉疾病，如腺瘤性息肉伴有高級別上皮內瘤變等。不同的保險公司對此的界定可能會略有差異，需仔細查看保險條款。
2. 必須經過專科醫生的診斷，且診斷依據需符合醫學上公認的診斷標準。通常需要提供病理檢查報告、腸鏡檢查報告等作為證明。
3. 被保險人已接受了大腸息肉切除手術，且手術方式符合保險合同中約定的治療方式。例如，部分保險合同可能要求必須是通過外科手術切除，而不包括內鏡下的簡單切除方式，具體要看合同條款的詳細規定。

大腸息肉切除理賠金額是多少？

險種	理賠金額範圍	備註
全民健康保險	依據健保給付標準，通常可報銷手術及相關必要檢查、治療費用的 60% – 90% 不等	具體給付比例取決於醫療項目、醫院等級等因素，患者需自付其餘部分
商業住院醫療險	依據保險合同約定的給付比例，可能在扣除一定的免赔額後，給付剩餘醫療費用的 80% – 100%	不同保險公司、不同保險產品的免赔額和給付比例有差異，例如有的產品免赔額為 1000 元，給付比例為 90%
商業實支實付型醫療險	在保險限額內，依據患者實際支付的醫療費用發票進行理賠	保險限額因產品而異，如有的產品限額為 5 萬元，若患者實際醫療費用在限額內，按發票金額全額理賠
重大疾病險	若符合理賠條件，通常給付保險合同約定的保險金額，如 10 萬元 – 50 萬元不等	一旦確診符合條件，一次性給付相應保險金，可用於彌補收入損失、支付醫療費用等

大腸息肉切除常見問題

1.投保時未告知有大腸息肉，術後可以申請理賠嗎？

一般來說，如果投保時故意未如實告知有大腸息肉的情況，根據保險法的相關規定，保險公司有權解除保險合同，並對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，且不退回保險費。但如果是因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險公司對於合同解除前發生的保險事故，也不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退回保險費。所以，誠實告知在投保過程中至關重要。若已發生此種情況，建議及時與保險公司溝通，說明情況，看是否有其他解決途徑。

2.大腸息肉切除術後，多久可以申請理賠？

對於健康保險中的全民健康保險，在完成手術且相關費用結算完成後，即可按健保的申請流程申請給付，一般在提交完整資料後的 1 – 2 個月內可完成審核及給付。而商業健康保險和重大疾病險，通常在患者出院後，收集齊所有必要的理賠資料，如醫院病歷、診斷證明、費用發票、費用清單等，即可向保險公司申請理賠。

保險公司在收到理賠申請及完整資料後，一般會在 10 – 30 個工作日內給出理賠結果，複雜案件可能會延長至 60 天。

3.如果大腸息肉切除手術分為多次進行，保險公司如何理賠？

如果是因病情需要，大腸息肉切除手術分為多次進行，只要每次手術都符合保險合同約定的理賠條件，保險公司通常會按照每次手術所產生的費用及合同約定的理賠方式分別進行理賠。

參考文獻

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2. 大腸息肉切除可以理賠嗎？又該怎麼判斷？大腸息肉理賠指南 (2023) 保險N次方｜讓保險有保險、保險規劃與理賠爭議處理. Available at: https://peiyinginsur.com/blog/insurpayment-for-polypus (Accessed: 14 May 2025).
3. 大腸息肉切除的 2個理賠案例分享 (2020) 險微鏡. Available at: https://wecarewelink.com/2020/05/19/%E5%A4%A7%E8%85%B8%E6%81%AF%E8%82%89%E5%88%87%E9%99%A4%E7%9A%84-2%E5%80%8B%E7%90%86%E8%B3%A0%E6%A1%88%E4%BE%8B%E5%88%86%E4%BA%AB/ (Accessed: 14 May 2025).

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